12 月 7 日，国家医保局在广州发布《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025 年版）》及首份《商业健康保险创新药品目录》。
新版医保目录新增 114 种药品，其中 50 种为 1 类创新药，谈判总体成功率达 88%，较 2024 年提高 12 个百分点；另有 19 种超高值创新药进入「商保目录」，通过「基本医保+商业保险」分层支付的方式，为患者提供新的保障通道。
新增 114 个品种，
重点领域保障再扩大
调整后，医保目录内药品总数增至 3253 种，其中西药 1857 种、中成药 1396 种。新纳入品种集中在肿瘤、罕见病、慢性病、精神疾病和儿童用药等临床急需领域：
恶性肿瘤：覆盖三阴乳腺癌、胰腺癌、肺癌等既往保障空白；
罕见病：朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受型地中海贫血等特效药首次进入；
慢性病：糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病的新机制药物获保；
儿童用药：血液肿瘤、难治性癫痫等适应症药品单独列名，保障精准度提升。
50 个 1 类创新药「入保」，
成功率创新高
50 个 1 类创新药本次直接进入医保，占新增数量的 44%，为历年最高。国家医保局在评审环节增设「创新价值」指标，对专利剩余期长、临床急需、竞争不充分品种给予政策倾斜。虽然官方未披露具体平均降幅，但参照 2023 年（61.7%）和 2024 年（63%）的谈判降幅区间，预计 2025 年整体降幅仍在 60% 左右。
首份「商保目录」亮相，
19 种超高值药分层支付
为缓解基本医保基金压力，国家医保局会同银保监会推出首版《商业健康保险创新药品目录》，将年治疗费用较高、但临床价值突出的 19 种创新药纳入「推荐名单」，包括 CAR-T 细胞疗法、神经母细胞瘤双靶药、戈谢病酶替代疗法、阿尔茨海默病抗 Aβ 单抗等。
目录采取「医保住院费用+商保药品费用」叠加报销模式，参保人在试点城市可实现「一站式」结算，有望把患者实际自付比例降低。
结语
随着基本医保目录放量、商保目录破冰，我国高值创新药保障正从「单一基金」走向「医保+商保」协同，同时积极推动商保与基本医保信息平台对接，并鼓励保险公司开发针对性保险产品，同时探索多元支付模式，以提升高值创新药的可负担性。
